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用藥健康

飲酒與藥品的合理使用

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適量飲酒有益于健康,但是在使用藥品期間,由于酒精與藥品存在一定的相互作用,因此應當謹慎。

大多數藥物在體內被血液運輸到肝髒時,被肝髒的藥酶(P450系統)代謝成有毒或無毒的物質,再經過尿液、糞便、汗液等途徑排出體外。而酒精對肝藥酶具有雙向作用:小劑量酒精對肝藥酶(P450 2E1)起誘導作用,即酶促作用,使藥酶活性增加,從而加快藥物的代謝,最終降低了藥物在體內的作用。有些長期飲酒者,其體內的藥酶一旦被激活以後,即便停止飲酒幾周之後仍然可以影響到藥物的代謝,因此這類患者在使用某些藥物時,若要取得與不飲酒患者相同的藥效就需要較高的劑量。大劑量酒精則會與藥物競爭相同的肝酶受體,從而抑制了藥物的正常代謝過程,最終的結果是延長了藥物在體內循環時間,增強了藥物的作用,同時也可能增強藥物的不良反應。

另外酒精可以産生強烈的大腦神經抑制作用,增強鎮靜劑和麻醉藥品對大腦的抑制作用。目前國內外都在強調禁止酒精與阿片類緩釋鎮痛藥聯合使用,其原因就是聯合使用可能引發嚴重的不良反應。酒精還能抑制甲狀腺素的分泌,從而使腸道對鈣、維生素D的吸收率明顯下降,臨床表現多爲急躁、記憶力減退、心肌收縮無力等不良後果。

典型的藥物與酒精(乙醇)的禁忌舉例如下:

服用阿斯匹林、撲熱息痛、APC、水楊酸鈉以及其它非甾體抗炎藥期間一定禁酒,特別是阿斯匹林和撲熱息痛。該類藥物有抑制胃粘膜分泌的功能,增加上皮細胞脫落及破壞粘膜對酸的屏障作用,同時又能阻斷維生素K在肝中的作用,阻止凝血酶原在肝中的形成,使血液不易凝固;而酒精能增加細胞膜的通透性,加重藥物對腸道的刺激,從而更易引起食欲不振,惡心和嘔吐,嚴重時可導致消化道出血等症狀。

口服氯丙嗪、三氟拉嗪、奮乃靜等吩噻嗪類藥物期間,也不可同時飲酒。因爲這類藥物能抑制乙醇脫氫酶的活性,使乙醇的氧化反應受抑制而發生乙醇不能耐受現象。此外,氯丙嗪等與乙醇還可産生藥物相加作用,加重對中樞神經抑制,産生嚴重的低血壓,使昏迷加深,甚至發生呼吸抑制而死亡。

在服用磺脲類降糖藥期間,乙醇作爲藥酶誘導劑發揮作用,能促進磺酰類藥物的代謝,可使其半衰期明顯縮短,從而減弱降血糖作用。另外,有些降糖藥又能抑制乙醛縮氫酶,使乙醇在體內代謝變慢、毒性增強,易産生“乙醛蓄積綜合征”,出現神經系統症狀。故在應用降血糖藥時,應禁飲酒及含乙醇的制劑。

口服滅滴靈期間禁酒的道理在于,滅滴靈可抑制乙醛脫氫酶而阻斷乙醇的氧化過程,使乙醇不能在肝內進行去氫反應,最終因變成有毒的乙醛,致使病人出現嘔吐、腹瀉,呼吸困難、頭昏、頭痛甚至運動失調等精神病或精神錯亂症狀,這在臨床上稱爲“乙醛積聚綜合征”,也稱雙硫醒樣作用。

由于肝藥酶的基因多態性,導致不同人之間有較大的差異,酒精與不同藥物的相互作用就更加複雜,因此在使用藥品期間應該嚴格控制酒精的攝取量,甚至建議禁酒。

最後值得一提的是,使用藥物期間嚴格控制酒精的攝取量,這裏的酒精不僅包括白酒、紅酒、啤酒、黃酒、藥酒等,還包括處方中含有酒精的處方藥或非處方藥以及一些醫院制劑。如果患者想知道其服用的藥品是否含有酒精,應該仔細閱讀藥品說明書或者咨詢藥劑師。

藥劑科


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